Se a
tireoide está a funcionar inadequadamente, costumam ocorrer alterações
acentuadas no quadro emocional e a pessoa poderá ficar depressiva. Convém estar
alerta e fazer os exames necessários. É preciso regulá-la através da medicação
adequada. Por isso resolvemos redivulgar a esclarecedora entrevista fornecida a
nós por Dr. Mateus Andrea Angelucci, médico psiquiatra e psicoterapeuta,
a qual constava no extinto site Vida e Harmonia.
Depressão
Motivada Por Disfunção Hormonal
Pergunta: Pedimos que nos oriente sobre a importância
dos hormônios tireoideanos.
Dr. Mateus: Os hormônios tireoideanos são muito
importantes uma vez que controlam o crescimento e diferenciação das células do
organismo e regulam seu metabolismo energético (principalmente do sistema
cardiovascular, sistema muscular, sistema nervoso central). Considerando o
impacto das doenças de tireóide na vida do indivíduo, a Associação Americana de
Tireóide recomenda uma triagem hormonal a cada 5 anos a partir dos 35 anos com
o objetivo de se detectar alterações em seu funcionamento.
Pergunta: Quais os hormônios produzidos pela tireóide?
O hipotireoidismo pode causar depressão?
Dr. Mateus: A tireóide é uma glândula do corpo humano
localizada na parte anterior do pescoço e é responsável pela regularização do
metabolismo energético do organismo. Ela produz 2 tipos de hormônios: a tiroxina
(T4) e a triiodotironina (T3). O mau funcionamento da tireóide pode produzir
vários sintomas físicos e neuropsiquiátricos. Quando houver hipotireoidismo
(baixo funcionamento) o indivíduo apresenta ganho de peso, voz rouca, cabelos
finos e secos, constipação intestinal, pele seca, bócio ('papo' ou dilatação no
pescoço), perda da parte lateral da sobrancelha, inchaço na face, intolerância
ao frio, sintomas depressivos e nos casos mais graves, idéias de suicídio e
paranóia (crença de estar sendo perseguido). O indivíduo queixa-se de que está
fraco, lento para fazer suas atividades diárias, apático, triste e com
dificuldades de memória.
Pergunta: Vemos pessoas buscando ajuda espiritual
para a depressão da qual são vítimas. Já de início, algumas relatam que estão
fazendo o tratamento com o psiquiatra, mas que os remédios não fazem efeito. Às
vezes, o tratamento vem sendo feito há mais de um ano. Ao questionarmos tais
pessoas sobre o exame da tireóide, as mesmas, muitas vezes dizem que o exame da
tireóide não foi solicitado. Nossa pergunta é: em todos os casos de depressão é
aconselhável fazer o exame da tireóide?
Dr. Mateus: Em todo quadro depressivo é necessário
descartar clinica e laboratorialmente causas orgânicas, ou seja, doenças físicas que possam estar produzindo
tal quadro. O hipotireoidismo pode ocasionar um quadro semelhante ao da
depressão e neste caso define-se o episódio depressivo como secundário a uma
condição médica geral. Desta forma, torna-se obrigatório o tratamento da causa
de base (hipotireoidismo) com reposição hormonal.
Pergunta: Vimos um caso em que somente na terceira
vez que a paciente fez o exame da tireóide, é que apareceu no resultado a
alteração hormonal. É aconselhável então repetir o exame, se a pessoa sentir-se
depressiva e o exame não acusar nada?
Dr. Mateus: Em geral, basta somente um exame
laboratorial para que se detectem alterações no funcionamento glandular. Os
testes de função tireóidea mais comuns são a dosagem de TSH (hormônio
estimulador da tireóide) e T4l (tiroxina livre) no sangue. No hipotireoidismo o
TSH estará acima dos níveis normais e o T4l estará abaixo. Se houver dúvida
quanto ao resultado do exame ou os sinais/sintomas físicos forem muito
sugestivos de hipotireoidismo é recomendável que se repita o exame em outro
laboratório.
Pergunta: Num outro caso, após intenso tratamento de
depressão, sem resultado, a paciente, ao mudar de médico, teve dele o pedido de
exame da tireóide. Ficou detectado que a tireóide dela havia atrofiado. Poderia
nos fornecer alguma informação sobre esse aspecto?
Dr. Mateus: Provavelmente, neste caso, a atrofia da
tireóide foi causada por um tipo de tireoidite que acontece quando os próprios
anticorpos do indivíduo provocam uma inflamação na glândula acabando por
destruí-la. Há uma incidência maior em mulheres e a evolução é lenta podendo
levar à cura espontânea ou à atrofia glandular com acentuado
hipotireoidismo.
Pergunta: Quando a depressão está bem avançada, sendo
que o paciente fez inutilmente tratamento alopático com anti-depressivos, mas
não foi solicitado o exame da tireóide, se for solicitado nesse estágio
avançado e o resultado deixar transparecer que a glândula está realmente com
mau funcionamento, a depressão pode desaparecer se a tireóide for tratada
adequadamente?
Dr. Mateus: Sim, geralmente há uma remissão total dos
sintomas depressivos e físicos com a reposição hormonal, no entanto, cerca de
10% dos pacientes têm sintomas neuropsiquiátricos residuais após o tratamento.
Nestes casos, torna-se obrigatório o uso de antidepressivos associado ao
tratamento hormonal.
Pergunta: Pode ocorrer depressão em homens, devido ao
desequilíbrio da tireóide? Se a resposta for afirmativa, existe ou não
hormônios para eles?
Dr. Mateus: As doenças da tireóide são mais comuns em
mulheres, mas os homens também são acometidos e para ambos o tratamento
consiste na reposição hormonal.
Pergunta: Gostaríamos de saber se é verdade que a
depressão precisa ser tratada a vida toda.
Dr. Mateus: Em geral, os pacientes que respondem a um
determinado antidepressivo devem permanecer recebendo esta medicação por cerca
de 6 meses a um ano. O tratamento por este tempo reduz acentuadamente os riscos
de recaída. Os pacientes que tiveram 3 ou mais episódios depressivos de
gravidade considerável ou que tiverem, pelo menos, dois episódios nos últimos
cinco anos devem receber tratamento de manutenção a longo prazo com
antidepressivos, além das medidas como psicoterapia, orientações para mudanças
no estilo de vida e adequado suporte familiar/social.
Pergunta: Soubemos do caso de uma mulher com
depressão que não desejou se tratar. Recusou-se a qualquer tipo de tratamento.
Após algum tempo ela morreu e os familiares disseram que a causa foi a
depressão, que chegou num estágio incontrolável. Isso é mesmo possível? A
depressão pode conduzir à morte?
Dr. Mateus: Sim, a depressão pode ser fatal uma vez que
o indivíduo passa a não se cuidar adequadamente, pode se envolver com uso de
álcool/drogas ilícitas, alimenta-se pouco e sua resistência imunológica tende a
se enfraquecer predispondo à outras doenças de natureza infecciosas ou
tumorais. Além disso, o deprimido pode cultivar idéias autodestrutivas que
levam-no a tentativas de suicídio cada vez mais graves.
Pergunta: Quando os sintomas podem ser caracterizados
como depressão avançada?
Dr. Mateus: A depressão grave é caracterizada por
intensos e persistentes sentimentos negativos (culpa, autodesvalorização,
ruína, abandono) associados a idéias/tentativas de suicídio, delírios
(interpretações distorcidas da realidade ou falsas crenças a respeito de si
mesmo, das pessoas ou do ambiente) ou alucinações (visões e audição de vozes
irreais).
Pergunta: Como é o tratamento da depressão?
Dr. Mateus: O tratamento da depressão consiste no uso
de medicações antidepressivas, psicoterapia e orientação familiar. As
medicações agem nos sintomas depressivos retirando o indivíduo da fase aguda da
doença; são usadas durante um certo período de tempo para prevenirem recaídas e
recorrências. A psicoterapia auxilia o indivíduo a compreender as causas
internas (psicológicas) e externas (ambientais) que levaram-no a um episódio
depressivo; a psicoterapia promove apoio ao doente em um ambiente de
confidencialidade e sigilo. A orientação familiar tem como objetivo esclarecer
a família sobre o estado do indivíduo a fim de que esta auxilie-o da melhor
forma na superação de suas dificuldades e conflitos.
Pergunta: Tem fundamento a idéia de que o ser humano,
atualmente, precisa entender um pouco de doenças para questionar o médico que o
trata? Temos ouvido queixas constantes a respeito da falta de interação entre
médico e paciente. Acha aconselhável o paciente insistir nas informações que
deseja?
Dr. Mateus: Acho muito positivo os pacientes buscarem
informações sérias e fidedignas sobre tudo o que interessa à sua saúde física e
mental. Geralmente os pacientes mais esclarecidos interagem de maneira mais
dinâmica com seu médico, questionando-o sobre o diagnóstico e possibilidades de
tratamento. O médico, por sua vez, deve estar atento às dúvidas e angústias do
paciente e delas extrair o verdadeiro significado que a doença tem para o
mesmo.
